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辩认感染类型，需多方面斟酌

临床感染以细菌和病毒感染为主，因此，奈何快速辩认细菌与病毒感染是临床亟待科罚的弥留问题。那除了病原学检测外，还有哪些圭臬能匡助咱们快速辩认细菌 or 病毒感染呢？

一

经典圭臬：血老例

血老例是临床初步辩认感染类型的最常用筹画，主要搜检白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，常觉得“白细胞总和升高或中性粒细胞比例增多标明细菌感染，白细胞总和镌汰或淋巴细胞增多标明病毒感染”，但并不一定如斯。

1.白细胞升高吞并中性粒细胞比例升高：

（1）感染因素：

①中性粒细胞增多常随同白细胞总和增多，常教导急性细菌性感染，绝顶是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、链球菌等）感染。值得把稳的是，梵衲菌感染、结核和布鲁菌病可引起白细胞减少；某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）也会导致白细胞总和权臣减少，教导病情危重。

②少数病毒感染（如流行性乙型和流行性出血热）。

（2）非感染因素：

①病理因素：血液与实体、血管炎、成东谈主斯蒂尔病（AOSD）及肾上腺皮质激素等。

②生感性因素：重生儿、月事期、妊娠、出产及厚谊变化等。

2.白细胞升高吞并淋巴细胞比例升高：常教导急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，长久抓续升高，应与血液系统疾病（如白血病等）进行辩认。

3.白细胞升高吞并嗜酸粒细胞比例升高：常教导寄生虫、、变态反应、肿瘤及药物等原因。

4.白细胞减少：病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。

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5.白细胞宽泛或减少同期吞并嗜酸粒细胞下落：常教导梵衲菌感染。

6.淋巴细胞增多：

(1）感染性因素：主要为病毒感染，如水痘、、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。

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(2）非感染因素：肿瘤、移植摒除反应等。

把稳：血老例检验虽特异性不彊，却是感染性疾病弥留且不可枯竭的检验样式，在大多数细菌感染中，白细胞的篡改能在一定进度上响应疗效与预后，临床引申中需结合体征过火他检验轮廓判断。

二

三剑客：C反应卵白、血清样卵白

A（SAA）、降钙素原（PCT）

1.C反应卵白（CRP）——早期感染的扶助会诊筹画

CRP是一种肝脏产生的非特异性急性时相背应卵白，升高幅度与感染或炎症严重进度呈正关联。

把柄《感染关联生物记号物临床谈剖释读巨匠共鸣》：宽泛CRP≤10mg/L，细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高进度升高，80％的患者CRP朝上100mg/Ｌ，88%～94%的患者朝上50mg/Ｌ；病毒感染时，CRP的水平多宽泛或轻度升高。当CRP水平为10～99mg/Ｌ时多教导局灶性或浅表性感染，≥100mg/Ｌ时多教导脓毒症或侵袭性感染。

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把柄《世界临床锤真金不怕火操作规程（第4版块）》（如表1）：CRP≥100mg/L，细菌感染的可能性较高；CRP在10～50mg/L之间，需轮廓其他检测筹画和体征，进一步判断是否是微细细菌感染或病毒感染，致使是其它疾病。

表1 CRP在感染中的会诊应用

把稳：CRP把柄临床预料的不同分为hsCRP和老例CRP。老例CRP在区别细菌感染和病毒感染中证实一定作用，但要把稳，CRP的特异性并不高，好多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，绝顶是本人免疫性疾病时也可权臣升高。hsCRP是会诊和防患心血功绩件发生、发展的有用筹画，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的会诊和防患中证实着弥留的作用。

2.血清淀粉样卵白A（SAA）——病毒感染早期的筹画

SAA是主要由肝细胞分泌的急性时相背应卵白，宽泛机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可精深称身分泌SAA，当机体抗原取销后SAA将赶紧镌汰至宽泛水平。

把柄《血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的巨匠共鸣》（如表2-3）：宽泛，血液中SAA＜10mg/L，教导感染风险不高；血液中SAA≥10mg/L时，教导感染事件风险增多。

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SAA在病毒和细菌感染中均升高，细菌感染时，SAA比CRP升高更早、下落更快、幅度更大；而病毒感染中CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期会诊中，SAA纠合CRP检测对细菌和病毒感染早期识别具有弥留价值：当SAA与CRP同期升高，教导细菌感染的可能；如若SAA升高而CRP不升高，教导病毒感染的可能。

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表2 感染性疾病SAA检测恶果的临床教导

表3 感染急性期SAA与CRP纠合检测恶果的临床教导

把稳：SAA水平变化关于感染性疾病的早期会诊、危机评估、疗效不雅察及预后评价具有弥留临床价值。SAA除了在细菌感染中升高外，在病毒感染中亦权臣升高，把柄其升高的进度或与其他筹画纠合利用，有助于教导细菌性或病毒性感染。

3.降钙素原（PCT）——脓毒症会诊及教导用药的筹画

PCT主要由C细胞称身分泌。健康东谈主的血清PCT浓度＜0.05μg/L，细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠谈组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-6等作用下称身分泌精深的PCT，导致血清PCT水平权臣升高。PCT在细菌感染绝顶是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应常常权臣增高，且其增高的进度与感染的严重进度呈正关联。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会朝上1-2ng/ml。PCT质料浓度的临床预料和处置苛刻可参考表4。

表4 PCT升高的临床预料和处理概念

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把稳：在辩认感染类型时，一项实验室筹画的作用特地有限，仅能提供可能的感染倾向，不行准确判断感染类型。临床引申中，咱们应纠合多项实验室筹画，查缺补漏，协同判断感染类型。

三

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查痰不雅色：脓性痰一经粘液痰

时时，咱们将透明或泡沫状痰视为黏痰；将黄色、绿色、棕色、铁锈色等痰视为脓痰。通过不雅察痰的方式性状，未必可匡助咱们折柳感染类型、辩认关联疾病（如表5）。

表5 痰液的常见临床预料

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商榷流露，跟着痰液方式的加深，变成绿色痰液的绿过氧化特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的浓度与炎症细胞水平权臣关联（如组织卵白酶、白介素8、白三烯B4等增高）。

另有商榷流露，细菌感染时患者主要推崇为中性粒细胞为主的炎症反应，脓性痰与细菌阳性率呈权臣关联性。

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故而有不雅点觉得：不错将脓痰当作折柳细菌与非细菌性的浅显参数，脓性痰时，细菌感染可能性大；粘液痰时，病毒感染、其他类型的感染大概疾病可能性大。但这不扫数，痰液方式关于折柳感染类型的参考价值特地有限，不行仅凭浅显的不雅察痰色“轻薄”地判断感染类型。

四

临床特质：临床特征及影像学推崇

某些疾病具有典型的临床特征及影像学推崇，可匡助咱们辩认病原体是细菌一经病毒，如社区得到性肺炎。

细菌及病毒均可导致社区得到性肺炎，临床引申中，咱们除了不错参考炎症筹画外，典型的临床特征及影像学推崇也可匡助咱们作出初步的判断（如表6）。

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表6 不同病原体肺炎的临床特征及影像学推崇

归来

辩认感染类型，需要各式圭臬“伙同合作”，任何单一筹画的判断王人只是是更为可能的一种倾向性，不行当作辩认感染类型的“铁证”。要想明确感染类型，需结合患者的各项实验室检验、临床特征、影像学推崇等进行轮廓判断。

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参考文件

[1]感染关联生物记号物临床谈剖释读巨匠共鸣（2017）

[2]血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的巨匠共鸣（2019）

[3]世界临床锤真金不怕火操作规程（第4版块）

[4]降钙素原在成东谈主下呼吸谈感染性疾病分级料理中的应用巨匠共鸣组（2021）

[5]降钙素原（PCT）急诊临床应用的巨匠共鸣（2021）

[6]降钙素原教导抗菌药物临床合理当用巨匠共鸣（2020）

[7]任少华，胡华成. 把柄痰液方式判气绝谈中性粒细胞和炎症水平. 外洋医学（呼吸系统分册）.21（2）：封四页.

[8]彭敏. COPD 急性加剧期痰方式与细菌学、临床参数关系商榷. 国际医药卫生导报. 2008,14（4）:19-22.

[9]Stockley RA， Brien C， Pye A，et a1． RelationshiP of sputum color to nature and outpatient management of acuteexacerbationsof COPD[J]. Thest, 2000;117：1638—1645.

[10]中国成东谈主社区得到性肺炎会诊和调治指南（2016）

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